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落實醫保扶貧政策 提高醫保收益水平
——訪鄂托克旗醫療保障局局長 武子龍

  • 發布日期:2020-06-03 10:12
  • 文檔來源:旗醫療保障局
  • 作者:旗醫療保障局

 

  主持人:各位朋友大家好,今天我們邀請到鄂托克旗醫療保障局局長武子龍對醫保行業扶貧領域進行訪談。

  武子龍:主持人好,各位網友大家好。

  主持人:下面請武局長給大家介紹一下醫保扶貧方面的情況。  

  武子龍:今年是全旗決戰決勝脫貧攻堅的收官之年,醫保扶貧是減輕貧困人口看病就醫費用負擔、防止“因病致貧、因病返貧”的重要措施。

  主持人:全旗建檔立卡貧困人口可以享受哪些醫保扶貧的政策?

  武子龍:目前,對建檔立卡貧困人口實施的醫保扶貧政策主要有貧困人口全部納入醫療保險覆蓋范圍,享受參保繳費資助和基本醫保、大病保險、醫療救助、脫貧險和兜底保障傾斜政策,落實“先看病后付費”和“一站式即時結報”便民服務,形成了覆蓋參保繳費、入院就診、待遇保障和出院結算全過程的醫保扶貧政策體系。

  主持人:建檔立卡貧困人口如何參加城鄉居民基本醫療保險,到哪辦理醫保手續,繳費時間是什么時候? 

  武子龍:建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫療保險需在戶籍所在地(居住證辦理地)鄉鎮人民政府或社區,持身份證(居住證)或戶口簿到稅務部門繳納醫療保險費。繳費時間一般情況下是每年9月初至次年2月底收繳次年的醫保費用,如遇特殊情況,繳費時間順延,2020年醫保繳費時間順延至4月31日。繳費期內正常繳費即享受次年城鄉居民醫保待遇,如逾期繳費,將有三個月等待期,且不再享受政府補貼,費用為1020元。 

  主持人:在參保繳費方面享受哪些傾斜資助政策? 

  武子龍:2020年城鄉居民醫療保險個人繳費額為305元。對建檔立卡貧困人口參加基本醫保的,個人繳費為每人50元,旗財政代繳255元。 

  主持人:建檔立卡貧困人口在三重保障中享受哪些傾斜保障政策和便民服務? 

  武子龍:一是大病保險降低起付線、提高報銷比例。對經基本醫保報銷后,剩余政策范圍內的起付線以上的醫藥費用,大病保險按比例報銷(個人不再繳費,從基本醫保資金中劃撥),起付線為7000元(其他居民起付線低14000元),報銷比例比其他居民高5個百分點。二是醫療救助落實按比例救助政策。建檔立卡貧困人口住院醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后,對政策范圍內個人自付部分在年度限額內按照不低于70%的比例給予醫療救助;三是為建檔立卡貧困人員購買脫貧商業險。建檔立卡貧困人口門診、住院醫療費用經基本醫保、大病保險報銷,醫療救助后,對政策范圍內個人自付部分給予比例報銷。四是未達到報銷比例的財政給予兜底補償,門診實際報銷達到80%,住院實際報銷達到90%。五是享受“一站式”即時結報便民服務。建檔立卡貧困人口按照分級診療規定在縣域內定點醫療機構住院發生的政策范圍內費用,出院時定點醫療機構提供“一站式”即時結報服務(其中外傷審核等特殊情況除外),患者出院時只交個人自負費用。 

  主持人:患特慢病的建檔立卡貧困人口對門診慢病有什么報銷政策?哪些疾病屬于慢性??? 

  武子龍:一、按照《關于內蒙古自治區實施健康扶貧工程完善基本醫保和相關救助政策的意見》(內衛計規范[2017]12)要求,落實門診報銷補助政策,確保城鄉居民基本醫保目錄范圍內醫療費用報銷比例達到70%,貧困慢病患者醫療費用經基本醫保支付后的剩余部分由大病商業保險、醫療救助、脫貧險、財政兜底保障政策進行補償,實際報銷比例達到80%,讓貧困慢病患者門診費用控制在可承受范圍。依托基層醫療衛生機構建立完善門診統籌制度,引導常見病、多發病在門診治療。二、慢性病種類:普通精神病、艾滋病機會性感染;多發性血管硬化、震顫麻痹、運動神經元??;糖尿??;慢性腎小球腎炎;風濕病活動期或伴有心瓣膜損害者;各種結核??;慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、間質性肺炎、哮喘、肺纖維化;消化性潰瘍、慢性傳染性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性膽囊炎、潰瘍性結腸炎;白細胞減少癥、脈管炎;甲亢性心臟病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥、原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥;白賽氏??;結締組織?。ê财げ。?;高血壓?。ǘ冢?,冠心??;頑固性皮膚?。ㄣy屑病、白癜風)、過敏性紫癜。重癥肌無力、帕金森氏綜合癥、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、慢性肺原性心臟病、骨髓增生異常綜合癥、風心病、小兒腦癱、干燥綜合癥、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜(累及腎臟)、先天性心臟病、慢性心力衰竭、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、心梗術后、腦血管疾?。X出血、腦血栓)及后遺癥、癲癇病、有并發癥的糖尿病、耐多藥結核病、類風濕性關節炎。 

  主持人:建檔立卡貧困人口患病住院后有什么報銷政策? 

  武子龍: 1、對重特大疾病貧困患者住院醫療費用予以兜底保障。以大病保險起付線為衡量標準。就是單次住院費用,基本醫保報銷后,達到大病商業補充保險報銷起付線7000元,啟動大病保險傾斜政策、同時啟動商業健康補充保險、醫療救助及大病兜底保障基金予以兜底報銷。實際報銷比例達到90%。2、除大病集中救治病種、重特大疾病貧困人口住院治療予以兜底保障外,其他貧困人口患病需住院治療的,在不同級別醫療機構享受基本醫保報銷后,個人每次自付合規住院費用控制在一定范圍內。在蘇木鄉鎮衛生院、旗縣級醫院、盟市級醫院、自治區級及區外醫院住院治療,經基本醫保報銷后,在貧困人口自付基本醫保起付線的基礎上,合規住院費用個人年度合規住院費用自付封頂額分別為1000元、2000元、3000元、4000元、5000元,超出部分的醫療費用兜底保障到90%。年度內,在不同級別醫療機構治療,個人自付封頂額按照貧困人口就診最高級別醫療機構確定?;颊呒捌浼覍賯€人行為導致的過度醫療而發生的醫療費用由患者自付;因醫療機構不合理檢查、施治、用藥等導致的過度醫療而發生的醫藥費用,由醫療機構承擔,不納入兜底保障范圍。 

  主持人:建檔立卡貧困人口患病應按什么規定就診? 

  武子龍:建檔立卡貧困人口因病就診應首先到所在地基層(鄉、村,社區)醫療機構就診,因病情需要,需到市外定點醫療機構住院治療的,應按規定在二級(縣級)醫療機構提前辦理轉診轉院手續,不辦理外出轉診轉院手續、盲目外出就診不僅個人自負費用高,還不能享受即時結報等保障政策。因此建檔立卡貧困人口住院就診要先從基層就診,確因病情需要外出就診要逐級轉診。 

  主持人:建檔立卡貧困人口到異地就醫直接結算需要提前辦理哪些手續,如何進行直接結算? 

  武子龍:建檔立卡貧困人口因異地長期生活居住、務工就業創業、上學、異地轉診等原因在異地就醫的,外出就醫前應持社??跋嚓P資料先到參保地經辦窗口或通過電話、傳真辦理異地就醫備案手續。參保人員按規定備案后,持社會保障卡在異地定點醫療機構辦理出院手續時,刷社會保障卡即可進行醫保費用直接結算,個人只繳納自付費用。 

  主持人:建檔立卡貧困人口可以到哪辦理“一站式結算”。需要準備什么手續? 

  武子龍:建檔立卡貧困人員在鄂托克旗范圍內門診、住院治療的直接在醫療機構享受一站式結算政策。在鄂托克旗以外門診、住院治療的建檔立卡貧困人員將發票、診斷書、清單明細(處方)、醫??ǖ炔牧辖挥舍t保局建檔立卡一站式窗口進行報銷。地址:鄂托克旗政務服務中心B座大廳7號窗口。

  主持人:非常感謝武局長做客在線訪談,也感謝廣大網友的收看。本期訪談到此結束,我們下期節目再見!   

  武子龍:謝謝大家,再見。 


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